首页 > 合同范本

承包合同

时间:2025-09-21 07:10:00
【精选】承包合同模板集锦七篇(全文共7646字)

【精选】承包合同模板集锦七篇

随着法律观念的日渐普及,合同的法律效力与日俱增,它也是实现专业化合作的纽带。那么合同书的格式,你掌握了吗?下面是小编为大家整理的承包合同7篇,仅供参考,大家一起来看看吧。

承包合同 篇1

发包方(甲方):

承包方(乙方):

经甲乙双方协商一致,达成以下土地承包协议:

一、甲方将位于 土地 亩承包给乙方,承包期限为三年(自 年 月 日 年 月 日止)。

二、乙方责任:

1、乙方对所承包的土地必须按有关法规和甲方的要求,栽种树木,田间耕作,在保证条田内林木种植面积,林木株数的前提下,在林间可套种其它作物。

2、甲方土地按要求全面栽种树木,乙方承包后,要对所有承包条田进行平整土地,治草治碱,治虫害,对条田内未成活的树木要重新补栽,并保证林木的成活率和覆盖率。(条田内每亩树木成活率达85%以上,每亩覆盖率达85%以上,即每亩树木株数不少于110-120株,树木的保存率达100%),每年春季栽种的树苗,经春夏生长期未成活者,乙方需在秋季进行补栽,至达到要求标准。

3、乙方所栽的树木树种为白杨或青杨。

4、乙方在承包地内种植树木、作物、田间管理、林间耕作中的一切费用(人工、水、电、农药等)均由乙方承担。

5、乙方因田间耕作管理不当等原因造成树木死亡,乙方要承担赔偿损失。

6、甲方有责任对乙方承包条田内土地平整,树木栽种,田间管理,病虫防治,防火防盗等实施监督,乙方需接受甲方提出的合理性建议和意见,并付诸实施。

7、乙方对甲方所提供的电力设备、设施、围栏设施、农机具、用具要精心保管、维护使用,如管理使用不当发生被盗,损坏,均由乙方承担赔偿,承包期间的各种险种、保险由乙方承担,做到合法经营,安全生产。

三、甲方责任:

1、三年(20xx-20xx年度)内不收取土地承包费。

2、甲方将房屋、拖拉机、电机、水泵等物品(详见清单)交于乙方使用,乙方应妥善管理并维修,确保甲方交管物品完好无损。

3、甲方不得干涉乙方正常经营活动。

四、解除合同责任:

1、经甲乙双方协商同意后,可以解除合同。

2、如果乙方不按甲方要求栽种树木,及保证树木的成活率,甲方有权解除合同。

五、违约责任:

1、如乙方不履行此合同规定,要向甲方赔偿一定的经济损失( 元人民币)。

2、如甲方严重违约,乙方可以解除合同。

甲方: 年 月 日

乙方: 年 月 日

承包合同 篇2

______县______公社(乡)_____大队(村)___生产队,以下简称甲方:

承包户主______,以下简称乙方

为了落实联产承包责任制,充分调动社员的生产积极性,明确甲乙双方的权利义务,根据中央(83),(84)一号文件精神,经社员大会讨论同意和甲乙双方充分协商,特订立本合同,以便双方共同遵守。

一,承包土地的面积,地点,等级

甲方将______亩土地(田)发包给乙方,该土地位于______,东至______,西至______,南至______,北至______。其中,一等地______亩,二等地______亩,三等地______亩,四等地______亩,。承包土地的所有权属于集体,乙方只有土地使用权,不得买卖,出租,荒芜,不准转作宅基地。

二,承包时间

承包时间共______年,从一九______年______月______日起,至一九______年

______月______日至。

三, 乙方的权利义务

⒈ 乙方有权获得国家下拨用于发展农业生产的化肥、农药、良种、贷款指标和其它农业物资。

⒉ 乙方必须完成上级下达的种植计划,在完成种植计划的前提下,可以自己决定种植经营。

⒊ 乙方必须完成按土地亩数摊派的统购指标任务和上缴农业税的任务,每年向国家交售______斤______,______斤______,______斤______,。交售时间是____________。每年向国家缴纳农业税______元,纳税时间是____________________________________。乙方必须每年向甲方上交公积金______元,公益金______元,管理费______元,上交时间为每年的______月______日以前。乙方必须完成甲方按承包土地亩数摊派的义务工日,或上交按义务工日折价的金额。

(本条亦可采取列表形式,见后)

⒋ 乙方经甲方同意,可以自找对象转包土地,可以与转承包户协商,平价购买生活用粮。土地转包后,转包户必须承担原由乙方承担的所有统购任务和缴纳农业税任务,承担向甲方上交三金和完成义务工任务。

⒌ 乙方如遇生(不能违背计划生育规定)、死、嫁、娶,承包土地一般不变动,但必须按规定调整所承担的义务。乙方如因劳动力减少,无法继续承包土地,又无人愿转承包时,可以向甲方提出退回承包土地的一部或全部,由甲方另行统一安排。乙方对国家、集体承担的义务相应减少或免除。

⒍ 乙方有责任保护承包土地上的林木、排灌、通电等国家或集体设施。

四,甲方的权利义务

⒈ 甲方有权监督乙方完成国家下达的种植计划、统购任务和纳税任务,有权敦促乙方完成对集体的义务。

⒉ 国家按计划分配用于农业生产的化肥、农药、良种、贷款指标和其它农用物资,甲方应及时按承包土地的数量和等级分配给乙方。

⒊ 甲方应定期公布集体财务帐目和公积金、公益金、管理费的使用情况,必须接受乙方的监督检查。

五,违约责任

小区绿化承包合同 卫生承包合同 广告承包合同 土建承包合同

⒈ 乙方如不按时履行对国家和集体的义务,除应继续履行外,还应按迟延项目价值的____%,向甲方偿付违约金。乙方如仍然拒不履行义务的,甲方除可请求有关

部门处理外,有权收回乙方承包的土地。

⒉ 乙方如荒芜承包的土地,除应履行对国家、集体的一切义务外,甲方有权收回土地。乙方如果擅自出卖和租让承包的土地,甲方可宣布买卖与租让关系无效,并可收回土地。乙方如果在承包的土地上建房,甲方有权责令乙方拆除。乙方如果毁坏承包土地上的树木和集体设施,应照价(毁坏树木折价)赔偿。

⒊ 甲方如不及时拨给乙方国家分配的化肥、农药、良种、贷款指标和其它农用物资,应按其价值的______%,向乙方偿付违约金,并应如数补发所欠物资。

六,不可抗力

乙方如因不可抗力的自然灾害,造成承包土地内农作物的减产或绝产,经调查核实后,可根据实际情况减少或免除乙方对国家或集体的义务。

七,其它

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________。

本合同从承包期开始之日起生效。承包期内,承包户主如去世,其家庭成员有承包继承权。本合同不因甲方代表人的变更而变更。合同执行期间,任何一方不得擅自变更或解除合同;合同如有未尽事宜,应由甲乙双方共同协商,作出补充规定。

补充规定与本合同具有同等效力。

本合同正本一式二份,甲乙双方各执一份;合同副本一式______份,送大队(村委会),(如经公证或鉴证,还应送公证或鉴证机关)各留存一份。

甲方:______县______公社(乡)______大队(村)______生产队(公章)

代表人:______(盖章)

乙方户主:______(盖章)

一九______年______月______日订

土地承包及负担国家,集体义务表

承包合同 篇3

甲方:

法定代表人:

地址:

乙方:

法定代表人:

地址:

甲乙双方本着平等、自愿、互利、诚信的原则,根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,经友好协商,就_______________(以下简称乙方)承包___________(以下简称甲方)商务中心的经营,双方达成如下协议:

一、租赁协议期限

1、租赁期为_____年(自_____年___月___日至_____年___月___日止)。

2、本协议期满如有一方要求续约的,需在期满前一个月提出书面通知对方,如双方同意续约的,需要重新签订书面协议;如双方在合同期满前一个月无续约书面意向,则本协议期满时终止。

二、租赁协议内容

1、乙方租赁甲方酒店首层大堂商务中心,仅作为经营代购机票、火车票、旅游、打印、复印、传真等配套服务。

2、每月租金为人民币_____元,租金按月支付甲方,从_____年_____月_____日开始计算,每月的前十日为支付当月租金的时间,逾期交纳的,甲方按逾期金额按日向乙方收取_____%的滞纳金,若乙方拖欠租金一个月,视为乙方违约,甲方有权解除合约,并不退回乙方押金。

3、甲方为乙方安装电话一部,每月_____元座机费,通话费按照电信结算单交纳,内线免费,乙方每月交纳宽带费_____元、水费_____元(含洗澡),电费按电表计算每度_____元,乙方人员如需在甲方职工食堂用餐必须服从甲方的管理,费用由乙方承担。

4、乙方在承包期内应遵守国家相关法律、法令、合法经营,若因其经营给酒店造成的不良影响和损失均由乙方承担,例如:和客人发生的其它冲突起责任全部由乙方承担。

5、乙方需按照本酒店的_____至_____的上班时间来营业,不得给酒店造成任何影响和顾客的不便,如有其他原因停业2天以上需提前向酒店总经理说明。

6、酒店部门或个人不得经营商务中心所经营的业务,酒店维护商务中心的经营权益。

三、其他约定:

1、乙方独立经营,遵守国家的相关法规,如有违反后果自负。

2、乙方在经营期间所发生的一切债权、债务、法律责任与甲方无关。

3、乙方在协议签订当日需交付押金人民币_____元(小写:_____元),押金每年年底退还并于年初再收回,如乙方无违约行为,协议期满后如数退还。

4、租赁期间乙方使用该商务中心经营所发生的一切费用由乙方交纳,如耗用甲方代垫的水电费需于交租时一并交纳。

5、租赁期间商务中心的设施包括柜台等的维护费用由乙方负责。

6、本协议未尽之事宜,双方另协商签署补充协议,补充协议经双方签字盖章后与本协议具同等法律效力。

四、违约责任:

1、本中心不得变相转租或转让,否则收回商务中心,终止协议。

2、乙方未经甲方同意拆改变动商务中心结构或损坏中心设施的,由乙方赔偿甲方的损失,并终止协议。

本协议一式贰份,双方各执壹份,本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方(盖章) 乙方(盖章)

法人代表法

人代表

授权代表授权代表

联系电话联系电话

签约日期年 月 日_____年 月 日

签约日期

  

承包合同 篇4

发包方:

承包方:

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》及其他有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则。发包、承包双方就本建设工程施工事项协商一致、订立本协议书。为确保工程质量,保证工程进度,提高经济效益,明确双方责任,经双方共同协商达成如下协议。望双方共同信守。

一、工程概况:

工程名称:

工程地点:

承包范围:水电安装工程及弱电部分,清理自己产生的建筑垃圾,安装好后被偷盗的电线和损坏的给排水管工时费自行负责。(给水管安装到水表前,排水管,雨水管安装到阴井和排水沟,电器部分安装到电表前,接通电源。增减部份不计。主给水管、桥架洞预留、补洞。弱电箱安装,弱电线盒安装、开关插座安装、人防水电安装等,水电施工图范围。)

二、承包概况:

包工不包料、自己使用的工具自带,发包方不给予提供。

三、质量要求:

承包方必须严格按施工蓝图、施工规范认真组织作业,

每一道分项工序完成后,承包方自检后报发包方,发包方及监理组织一次性合格验收,验收不合格,出现返工,影响下一道工序,造成经济损失由承包方负责。保修金5%,保修期限为终验合格后两年内。

四、工期要求:

承包方必须与土建部分同时完成该项工作内容,如中途有意停工不做,而影响下一道工种施工,发包方有权终止合同另找他人做,但已经完成的工程量只能付给20%工程款。如没有按期完成则承担一切经济损失。

五、承包单价:

按建筑面积:19902 M按建筑面积19.00元/M,地下室建筑面积6102 M按建筑面积每平方米6.00元/M,以上合计总价:414750元整。 2222

六、付款方式:

1、工程进度款,按实际完成工程量支付50%,达到初验标准再支付20%,终验后再支付20%,住户钥匙交清后支付5%,验收完成后两年内返还保修金。

七、施工现场材料管理:

作业组进入现场所用材料必须听从工地管理人员及发包方安排、必须按图纸和所定的材料品牌使用材料,如果承包方擅自更改品牌等造成损失全部由承包方负责。

八、安全责任:

承包人应遵守工程建设安全生产有关管理规定,严格按

安全标准组织施工,并随时接受行业安全检查人员依法实施的监督检查,采取必要的安全防护措施,消除事故隐患。遵守和执行发包人提供的《施工现场安全生产管理处罚条例》等规章制度。

由于承包人在施工过程中安全防护措施不善或者违章指挥导致的安全伤亡事故,均由承包人自己负责承当一切经济责任和法律责任,发包人不承担由此造成的任何法律和经济责任。

九、承包方责任:

1、必须约束本组作业人员,不能乱拿工地的东西,未经负责人同意,私自乱拿者,以偷窃行为处理100倍价值处罚,不允许各作业之间在工地上发生吵架、打架,影响公司形象,如发生一次罚款20xx元,不许在工地上随地大小便,如发生一次罚款20xx元。

2、承包方必须服从发包方安排和指挥,遵守和执行发包方、监理的有关管理规章制度和办法。

3、承包人所带领的职工必须遵守当地政府部门及有关法律法规执行,若在当地及工地以外发生任何人身意外伤害事故均由承包人自己负责承担。

十一、奖惩制度:

1.承包人在施工过程中若造成工程质量事故和返工,发包人将对承包人按实物总造价三倍给予处罚。

2.若在正常情况不按施工进度进行,每延误一天处罚

1000.00元。

3.实际工期按发包人要求执行,承包人遵照执行。

十一、相关事宜:

1.如承包人私自把承包的工程转包他人,本合同一做费。承包人与发包人无任何承包关系。

2. 承包人每天工做时间内必须有代班人员在施工现场

管理,处理施工过程中发生的问题等。

3.本合同一式二份各执一份,由签订日起,有法律效力,完工后自行失效。

发包方: 承包方:

电话:电话:

签订日期: 年 月 日签订日期:年 月 日

承包合同 篇5

发包方甲方:

承包方乙方:

甲方建设桑村乡邮政支局办公楼工程,其泥土部分施工实行清工形式承包,现由乙方根据本工程的施工图纸和甲方意愿要求的内容,自愿承担本工程中的泥工部分的施工任务。为了明确责任,遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则,经双方共同协商,特签订如下合同:

一、工程概况

1、工程名称:

2、工程地点:

3、工程内容:框架结构楼房三层(钢筋混凝土结构)

二、承建范围:(基础、砌砖、砼部分及内外墙抹灰)面积为㎡。

三、承建方式

1、包清工

机具设备由乙方负责所需机具,甲方负责三通(水、电、路)到工地,费用由甲方负责,地巢挖土方由乙方负责,外运土方由甲方负责,回填土方由甲方运到工地,乙方负责填充夯实。

2、付款方式

工程款分期支付制。支付方式为现金支付,第一期初正付零总造价工程款的,第一层封顶付总造价工程款的,第二层封顶付总造价工程款的,第三层封顶付总造价工程款的。主体至内外粉刷完工以后,付总造价工程款的。如果甲方不按期付款,乙方有权停工,所造成的一切后果由甲方负责,直到余款结清,而后协商工程进程。

3、用料问题:由甲方负责预算,如有剩余或不够,乙方概不负责。

4、因施工原因所造成的验收不合格,乙方负责返工,甲方有权监督、验收协调。

5、延期:由于自然灾害(大雨、冰雹、停电等)不属于人为造成工期延迟,乙方概不负责。甲方造成工期延迟起过三天或三天以上按每人每工50%的赔偿。

四、以上合同条款自签字时起生效,双方必须遵守。本合同一式两份,双方各执一份。

甲方(签字):

乙方(签字):

年月日

号p号分页标题号e号

发包方(以下简称甲方):

承包方(以下简称乙方):

甲方承建的108团裕和宛小区7号、8号住宅工程,其土建部分,实行清工形式承包,现由乙方根据工程旳施工图纸和甲方意愿要求的内容,自愿承担本工程土建部分的施工任务为,眀确责任遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,该双方共同协商,特签订如下合同:

一、工程概况:

1、工程名称:

2、工程地点:

二、承包范围:

1、临时设施的搭建和外墙的围护,施工图纸中所有的'土建工程,施工现场达标、设备的装卸、材料的卸车。

三、承包方式:

包清工按期付款、按完成工程量付款。

四、承包价款:

1、按建筑面积每平方米190元。

2、7号楼2611平米,8号楼2207平米合计4818平米。

3、总价款;4818x190=915420元。

4、建筑面积按实际建筑面积,其中地下室只算一半。

五、质量要求:

1、乙方必须按照施工图纸和甲乙双方协商的要求施工,按照国家质量验收规范进行自检、自检合格报甲方验收。

2、乙方施工的工程质量必须达到合格标准,若质量达不到标准要求,必须无条件返工,返工费用由乙方自负。

3、乙方除按照国家规范标准执行外,还必须遵守甲方现场管理人员合理的质量技朮要求。

4、甲方负责原材料,施工大型工具附属设备供应,乙方如需用吊车费用由甲乙双方各付一半,工程出现材料质量问题由甲方负责,若出现施工质量问题则由乙方负责。

六、工程款支付:

1、地下室封顶付10%,二层封顶付20%,主体封顶付30%,全部完工付30%,其余工程款交工后十日内付清。

2、工人工资每月造工资表,按工资表必须发到民工手中。

七、安全生产管理:

1、乙方在施工过程中必须迖到甲方规定的安全生产标准化管理要求,听从甲方现场管理。

2、乙方必须保证自已承包范围内的卫生保洁工作,做到卫生整洁。

3、乙方要认真遵守有关安全生产,文明施工条例、法令、法规,做好治安保卫消防安全和文明施工工作,违反上述规定而发生事故造成的损失由乙方负责。

4、乙方必须做好各个班组的安全教育和安全防范工作,协助甲方做好治安工作,严禁带小孩等闲杂人员进场。

八、工期要求;

1、按甲方合理的施工进度计划进行,每施工层必须在规定的吋间完成,乙方必须各班组相互配合和其它工种及时合理组织技工进行操作,不得无故延误工期,按甲方的施工计划施工,工作总天数为150个工作曰,工期每延误一天扣罚10元每平方米,在施工组织过程中如遇下列情况得延期,双方应及时进行协商确定顺延期限:

1、因天灾和不可抗力;

2、因甲方提出变更计划或变更施工图;

3、因甲方不能按期供图、供料或其它材料不合格要求。

九、其它有关事项:

1、乙方使用的各种机械及防护设施,应验收确认符合安全标准后,方可使用;

2、乙方应雇请有经验的技术人员及熟练工人上岗,自觉接受甲方及主管部门的检验,严格按文明施工,若乙方施工过程中质量和进度难以达到甲方的要求,甲方有权终止本协议;

3、甲方有权要求乙方调离不守纪律、不称职、不恰当雇用人员;

4、乙方模板、钢筋、设备施工工具,应按工地要求堆放整齐,按排专人看管,工程竣工后应及时清理现场,一星期后任沒有清理,甲方有权派人员凊理,并按发生费用3倍,从乙方承包费中扣除;

5、乙方必须按项目要求协调意见,与其它工种密切配合,不得扯皮戓自行其是,以免造成工期损失,如工作中出现矛盾,应先行协商,协商不成,报甲方协商,如不报甲方,后果由乙方负责。

十、开工时间

20xx年4月22日竣工吋间20xx年9月1日以下合同条款自签字后生效,双方必须遵守本合同,一式2份,双方各执一份。

甲方:乙方:

电话:电话:

身份证号:身份证号:

日期:日期

承包合同 篇6

甲:

乙:

为了加快经济体制改革步伐,充分调企业和职工的经营积极性;开创商业工作的新局面,经公司(甲方)与营业厅(乙方)双方协商,达成如下一致意见:

一、经营责任制形式

营业厅实行岗位责任制,营业厅对柜组,柜组对个人实行层层承包。

二、经营承包原则

国家所有、集体经营、资金付费、独立核算、自负盈亏。

三、公司对营业厅核定

1、营业厅承包全年利润_________元;若完成承包定数80%—100%以内(含80%)只发职工基本工资,不提成工资,完成承包定额80%以下按比例扣发职工基本工资(如完成承包定额79%将扣10%的基本工资)最多扣基本工资20%。

2、营业厅按八级超额累进税率交纳所得税,税后利润按规定上交防费、城市维护费和资金占用费。

3、按比例上交劳保统筹基金。

4、完成利润计划后按全额利润计算提取提成工资,提取率为_________%以上,超额部分提取率和提成率为__%。

5、集体福利基金按提成工资50%计算提取。

6、税后利润除上交“三费”、劳保统筹基金和提取经理基金外,其余全部留营业厅作经营发展基金。

四、营业厅对公司实行四包

1、包利润定额数_________元。

2、包销售额_________元,费用水平_________%,资金周转_________天,差错损盈率_________%,经营品种_________种。

3、包社会主义经营方向、方针、政策,执行商品供应政策和物价政策。

4、包服务态度、服务质量、遵守劳动纪律、店容、店貌、安全卫生、文明经商。

五、营业厅权限

公司承认营业厅有如下自主权:

1、业务经营权:营业厅可自行采购本地批发部门无现货的商品。

2、内部分配权:营业厅职工工资实行20%浮动,提成工资与浮动工资相加后,由营业厅根据劳动分配的原则,采取评工计分、活动活值(基本分加补贴分、奖惩分)的办法进行分配。

3、民主管理权:营业厅成立民主管理小组,其成员由营业厅职工大会选举产生,营业厅内部一切重大决策由民主管理小组或职工代表大会讨论决定。

4、财务权:费用支出、财产添置、报损报溢,集体福利、经营发展基金等,按国家有关部门规定,由营业厅自行处理。

5、奖励处罚权:职工有特殊贡献或严重违纪违法现象,营业厅有权奖励或处罚(降级、辞退和开除处分应报上级批准。

六、营业厅与主管公司的关系

营业厅实行承包,原隶属关系不变必须服从主管公司的领导、管理和检查,坚持社会主义四项基本原则,坚持计划经济与市场调节相结合,积极参加上级组织安排的各项活动。

七、执行期限

1、本承包书于_________年_________月_________日起生效,定期_________年,双方均应严格履行。承包期内遇特殊情况由双方协商处理,任何一方不得擅自终止。

2、本承包书一式二份,公司、营业厅各一份,经双方签定盖章后生效。

甲方(盖章)_________ 乙方(盖章)_________

法定代表人(签字)_________ 法定代表人(签字)_________

  

承包合同 篇7

甲方:

乙方:

甲方为拥有煤矿开采经营权的矿产企业,乙方为拥有三级资质矿山工程建筑企业,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国矿产资源管理法》的相关规定,经甲乙双方协商,就煤矿开采承包事宜,达成以下协议:

一、甲方将自己拥有开采经营权的部分煤矿,即3号洞的开采经营及收益权承包给乙方(注明地理位置及方园面积)。

二、自本协议签订之日乙方一次性支付给甲方承包金壹佰贰拾万元整(1200000元)。

三、自本协议签订之日,乙方对所承包的3号洞享有独立的开采、经营及收益权,甲方不得干涉乙方的开采经营及收益权。

四、甲方为乙方提供良好的经产和经营环境,协调好当地干群关系,保证乙方的正常生产经营,并保证乙方所需的水、电、路三通。

五、乙方在生产经营过程中,接销售的原煤产量向甲方每吨交纳145元,剩余款项属乙方所有。

六、乙方生产过程中所需的爆破物资由甲方负责审批,费用由乙方承担。

七、乙方所承包该煤矿的期间与甲方的采矿权证期间相同,即甲方的采矿权证存在,乙方的承包期间持续存在,甲方如需转让乙方所承包的煤矿,乙方有优先受让权,并赔偿乙方的所有投资。

八、本协议生效前的民事、经济纠纷及所有债务由甲方负责,与乙方无关,本协议生效后的民事、经济纠纷及所发生的债务由乙方负责,与甲方无关。

九、违约责任:甲乙双方应严格按本协议履行,如有违约,责任方应赔偿对方一切经济损失,并承担总款额的20%的违约金。

十、在履行合同中,如发生纠纷,甲乙双方协商解决,双方均可向企业所在地的人民法院提起诉讼。

十一、本协议一式肆份,甲乙双方各执一份,本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

甲方(签字盖章):

乙方(签字盖章):

年 月 日